La transpiration excessive (hyperhidrose)

    La transpiration est une fonction corporelle normale qui sert à refroidir le corps par l’évaporation d’eau à la surface de la peau. La sueur se compose d’une solution d’eau et de sel excrétée par des glandes sudoripares microscopiques à la base de la peau. Cette solution parvient à la surface via des petits tubes appelés conduits sudoripares.  Le nombre de glandes sudoripares par cm² de peau varie considérablement. Les paumes des mains, la plante des pieds, le visage et les aisselles ont tous un très grand nombre de glandes sudoripares. C’est pourquoi ces régions du corps sont les plus grandes productrices de sueur.

    Environ un pour cent de la population souffre de transpiration excessive. On donne à ce problème toute une variété de noms, tels que l’hyperhidrose idiopathique( quand vous avez le problème sans qu’on puisse dire pourquoi), l’hyperhidrose essentielle, ou celles de type gustatif ou diabéto-gustatif. L’hyperhidrose peut être déclenchée par des facteurs d’alimentation ou de stress, comme celui de prononcer des discours ou de rencontrer de nouvelles personnes. La transpiration excessive n’est rien d’autre que cela, une réponse exagérée à une situation ou un stimulus que provoque une transpiration normale chez la plupart des gens. 

    Parfois, la transpiration excessive peut être le symptôme d’une maladie latente. Dans ces cas, le phénomène survient habituellement la nuit ou vint de se manifester chez une personne que n’en avait jamais fait l’expérience auparavant. Toute personne qui se met subitement à produire une transpiration excessive, notamment la nuit, devrait voir son médecin de famille pour remédier à une éventuelle maladie latente et guérissable. 

    Quand la transpiration excessive n’est pas reliée à une maladie, elle ne menace pas la vie du patient, mais elle entraîne une condition persistante et ennuyeuse que peut affecter très sérieusement la qualité de vie d’une personne. Celle-ci peut en venir à éviter les contacts avec d’autres personne, parce qu’elle éprouve de l’embarras causé par une transpiration excessive du visage ou de la paume des mains. La simple rencontre d’une nouvelle personne peut entraîner une perturbation émotive parce que la transpiration démarre et que la personne est submergée par un sentiment de perte de contrôle. Les paumes peuvent être si humides que la personne éprouve de l’inconfort et de l’embarras en serrant la main d’une autre personne.

     Les types de transpiration excessive 

    L’hyperhydrose idiopathique (essentielle ou primaire)est une condition qui résulte de signaux provenant de la surface des nerfs, qui sont dirigés vers les glandes sudoripares dans la peau.Ces nerfs appartiennent au systeme nerveux sympathique.Le principal messager chimique qui provoque cette sur-stimulation se nomme acetylcholine.Le probleme devient souvent évident au cours de l’enfance du patient et il se prolonge alors tout au long de sa vie.On a démontré que l’hyperhydrose idiopathique a des causes génétiques,mais les prevues définitives restent à faire.La maladie affecte autant d’hommes que des femmes.La transpiration excessive se manifeste typiquement à quatre endroits principaux,le front,les aisseilles,les paumes des mains et la plante des pieds. 

    Ce phénomène peut se présenter comme un symptôme généralisé,ou alors la sueur peut apparaître à des endroits plus spécifiques et pointus. Par exemple, les gens qui transpirent abondamment dans les paumes des mains signalent souvent leur besoin de contrôler leur problème au travail(difficulté à tenir des outils),dans les activités sociales ou sportives. Pour certaines personnes, la transpiration excessive se manifeste lorsqu’ils doives faire un discours ou lors de présentation à un groupe. Même des personnalités  publiques expérimentées peuvent faire face à ces symptômes incontrôlables. Les symptômes peuvent amener l’auditoire à se demander: << pourquoi cette personne est-elle si nerveuse ? Cache-t-elle quelque chose? >>.

    Certaines personnes, qui souffrent d’hyperhidrose  idiopathique généralisée, en éprouvent un tel embarras, qu’elles limitent gravement leur activités sociales. Cette attitude peut entraîner le retrait et la dépression. Ces gens se disent souvent frustrés par l’inaptitude de la communauté médicale à trouver la cause profonde de leur problème, ainsi qu’un remède spécifique. Leur frustration augmente encore plus lorsqu’ils sentent que leur état de santé est considéré comme un problème mineur et de peut de conséquence.``Après tout, ce n’est que de la transpiration, ça ne fera pas mourir personne.``

    La transpiration gustative consiste à transpirer abondamment sur le côté du visage, en réaction à la mastication. La transpiration peut aussi rejoindre le front et le cou. La transpiration gustative peut être idiopathique (sans cause connue). Elle put être provoquée par certains aliments, associée au diabète sucré ou se manifester après une chirurgie faciale.

    Lorsque la maladie est associée au diabète sucré, elle est habituellement le symptôme d’un diabète avancé et de longue durée, qui entraîne des dommages aux reins et au système nerveux. On n’a jamais entièrement expliqué le mécanisme causant la transpiration excessive chez les personnes souffrant de diabète sucré. Lorsqu’elles ont des dommages aux reins, 70% d’entre elles souffrent de transpiration excessive.

    Lorsque le diabète sucré accompagne des dommages ou système nerveux, 40% des patients souffrent de transpiration excessive. Dans les cas de chirurgie faciale, la transpiration gustative n’apparaît que plusieurs mois après l’intervention. Les experts sont d’avis que le problème provient d’une régénération des fibres nerveuses endommagées par la chirurgie.

    Choix des traitements

Les traitements contre la transpiration excessive se subdivisent en trois grandes catégories:

    - les traitements topiques et non prescrits;

    - les traitements prescrits;

    -les traitements chirurgicaux.

Le problème est causé par une sur-stimulation des glandes sudoripares. Nous allons maintenant passer en revue les traitements les plus populaires disponibles dans le marché. Les traitements marqués d’une astérisque sont ceux qui préviennent spécifiquement les impulsions nerveuses qui stimulent les glandes sudoripares. 

Produits topiques et non prescrits

     - Produits topiques à base d’aluminium

 (Mitchum(R), Odaban(R), Drysol, Maxim(R), Certain-Dri(R))

    La forte concentration de sels d’aluminium dans ces produits réagit à la kératine de la peau et bloque les pores des glandes sudoripares. L'aluminium freine aussi la croissance des bactéries, ce qui aide à réduire les odeurs corporelles associées à la sudation. Dans les cas d’hyperhidrose cependant, l’aluminium seul n’est généralement pas assez efficace. On y ajoute de l’alcool éthylique, qui joue le double rôle d’agent d’assèchement et d’agent antibactérien. Drysol et Odaban sont des exemples de produits qui contiennent de l’aluminium et de l’alcool.

    Les anticholinergiques servent à empêcher l’acetylcholine, produits par les terminaisons nerveuses, de stimuler les récepteurs des glandes sudoripares. Par ce procédé,les anticholinergiques servent de bouclier à la glande sudoripare, en la protégeant de l’action de l’acetylcholine. Le glycopyrrolate est différent des autres anticholinergiques parce qu’il ne traverse pas la barrière sanguine du cerveau. Il est donc moins susceptible de produire des effets secondaires.        Contrairement aux autres anticholinergiques, le glicopyrrolate n’est pas un produit de prescription au Canada.. Sa marque déposée Avert est un anticholinergique oral efficace pour réduire la transpiration excessive.

Le problème de ce médicament et des tous les autres agents administrés par voie orale, c’est qu’ils inhibent aussi les fibres cholinergiques de d’autres parties du corps, ce qui entraîne des effets indésirables comme la sécheresse de la bouche et la vision embrouillée. Une personne qui absorbe  cette médication sans prescription doit trouver la dose exacte qui lui convient, lui permettant de contrôler la transpiration sans entraîner des effets secondaires intolérables. Comme le taux d’absorption du glicopyrrolate varie grandement d’une personne à l’autre, il est important de tester divers dosage pour trouver le meilleur rapport des effets positifs, avec le moins possible d’effets secondaires. La marque Avert se présente en capsule variant de 0.3 à 2 mg de glicopyrrolate. 

    Secure est une marque déposée de glicopyrrolate, qui permet un contrôle ciblé de la transpiration du visage, du cou, des aisselles, des mains et des pieds. L’application en est facile, parce que le médicament est imprégné dans des tampons et peut être simplement étalé sur la peau. En pénétrant lentement la peau, le médicament concentre ses effets sur les glandes sudoripares et n’affecte que très peu la mécanique générale de l’organisme. L’application topique permet donc généralement d’éliminer les effets secondaires indésirables, comme la bouche sèche. La formule d’assèchement rapide du médicament autorise l’usager à employer des cosmétiques et des parfums à volonté. Secure se présente dans une fourche de concentration de 0.5 à 2% de glicopyrrolate . On recommande de démarrer le traitement avec une concentration de 1%. À l’usage, le patient augmentera ou diminuera la dose selon ses besoins. Secure est vendu dans des contenants de 30 tampons.  

    Produits de prescriptions

-Les anticholinergiques (voir médicaments non-prescrits ci-dessus)

-Ces médicaments agissent en empêchant l’acetylcholine, produite par les terminaison des fibres nerveuses, de stimuler les récepteurs des glandes sudoripares. De cette façon, ils protègent la glande sudoripare contre l’action de l’acetylcholine. L’oxybutynin est un anticholinergique de prescription qu’on a utilisé dans certaines cas, pour réduire la sudation excessive. Administré par voie orale, ce produit traverse la barrière sanguine du cerveau et inhibe les fibres cholinergiques dans d’autres parties du corp. Cela provoques des effets secondaires indésirables, tels que la sécheresse de la bouche et la vision embrouillé.

-Les agents inhibiteurs

-Les agents inhibiteurs des récepteurs béta-adrénergiques, comme le propanolol, sont parfois prescrits à petites doses pour calmer l’anxiété d’anticipation et aider à prévenir la transpiration due au trac de la scène. Ces agents servent habituellement à contrôler des symptômes tels que les tremblements et la rougeur faciale. Les inhibiteurs Beta sont peu utilisés pour contrer la transpiration excessive, et quand ils sont employés, ils sont souvent combinés à un anticholinergique comme le glycopyrrolate. Le propanolol n’agit pas spécifiquement et il entrave les fonctions respiratoires et cardiaques.

-La toxine botulinum

La toxine botulinum de type A (Botox), est administrée par injection dans les zones de transpiration excessive , généralement dans les aisselles. La toxine botulinum est un agent neuromusculaire paralysant, qui inhibe les émissions d’acetylcholine. Ce faisant, on prévient la stimulation des glandes sudoripares. Les résultats de cette thérapie varient grandement et ses effets sont temporaires, durant de trois à six mois. Le coût de ce traitement comprend celui du médicament et celui du temps du médecin qui administre l’injection. Le coût varie d’un praticien à l’autre.

    Traitements chirurgicaux

 - Liposuccion

Ce traitement ne peut être utilisé que contre la sudation excessive des aisselles. Le procédé retire les graisses sous-cutanées et les glandes sudoripares associées à ce gras. Le travail est généralement fait par un spécialiste de la chirurgie plastique. Ce procédé est inapplicable au visage , aux mains aux pieds, parce qu’il les défigurerait leur fonctionnement.      

-Sympathectomie thoracique endoscopique ( ETS )

Il s’agit d’un procédé chirurgical qui sectionne ou écrase les nerfs sympathiques au niveau du dermatome T2 et /ou T3. Ces nerfs fournissent des impulsions aux glandes sudoripares du visage, des aisselles et des mains. Les taux de succès est élevé mais environ 80% des patients expérimentent une sorte de sudation compensatoire, ailleurs sur leurs corps.

La sympathectomie est généralement non indiquée contre la transpiration des aisselles. Les glandes sudoripares des pieds et du tronc sont innervées de manière différente , ce qui rend leur traitement inefficace.

Il faut l’intervention d’un chirurgien thoracique, puisque le procédé exige qu’on opère à l’intérieur de la cage thoracique. 

Mise à jour:
26 Feb 2010