La transpiration excessive
(hyperhidrose)
La transpiration est une
fonction corporelle normale qui sert à refroidir le corps par
l’évaporation d’eau à la surface de la peau. La sueur se compose d’une
solution d’eau et de sel excrétée par des glandes sudoripares
microscopiques à la base de la peau. Cette solution parvient à la
surface via des petits tubes appelés conduits sudoripares. Le nombre
de glandes sudoripares par cm2 de peau varie considérablement. Les
paumes des mains, la plante des pieds, le visage et les aisselles ont
tous un très grand nombre de glandes sudoripares. C’est pourquoi
ces régions du corps sont les plus grandes productrices de sueur.
Environ un pour cent de la
population souffre de transpiration excessive. On donne à ce problème
toute une variété
de noms, tels que l’hyperhidrose idiopathique( quand vous avez le
problème sans qu’on puisse dire pourquoi), l’hyperhidrose essentielle,
ou celles de type gustatif ou diabéto-gustatif. L’hyperhidrose peut
être déclenchée par des facteurs d’alimentation ou de stress, comme
celui de prononcer des discours ou de rencontrer de nouvelles
personnes. La transpiration excessive n’est rien d’autre que cela, une
réponse exagérée à une situation ou un stimulus que provoque une
transpiration normale chez la plupart des gens.
Parfois, la transpiration
excessive peut être le symptôme d’une maladie latente. Dans ces cas,
le phénomène survient habituellement la nuit ou vint de se manifester
chez une personne que
n’en avait jamais fait l’expérience auparavant.
Toute personne qui se met subitement à produire une transpiration
excessive, notamment la nuit, devrait voir son médecin de famille pour
remédier à une éventuelle maladie latente et guérissable.
Quand la transpiration
excessive n’est pas reliée à une maladie, elle ne menace pas la vie du
patient, mais elle entraîne une condition persistante et ennuyeuse que
peut affecter très sérieusement la qualité de vie d’une personne.
Celle-ci peut en venir à éviter les contacts avec d’autres personne,
parce qu’elle éprouve de l’embarras causé par une transpiration
excessive du visage ou de la paume des mains. La simple rencontre
d’une nouvelle personne peut entraîner une perturbation émotive parce
que la transpiration démarre et que la personne est submergée par un
sentiment de perte de contrôle. Les paumes peuvent être si humides que
la personne éprouve de l’inconfort et de l’embarras en serrant la main
d’une autre personne.
Les types de transpiration excessive
L’hyperhydrose
idiopathique (essentielle ou primaire)est une condition qui résulte de
signaux provenant de la surface des nerfs, qui sont dirigés vers les
glandes sudoripares dans la peau.Ces nerfs appartiennent au systeme
nerveux sympathique.Le principal messager chimique qui provoque cette
sur-stimulation se nomme acetylcholine.Le probleme devient souvent
évident au cours de l’enfance du patient et il se prolonge alors tout
au long de sa vie.On a démontré que l’hyperhydrose idiopathique a des
causes génétiques,mais les prevues définitives restent à faire.La
maladie affecte autant d’hommes que des femmes.La transpiration
excessive se manifeste typiquement à quatre endroits principaux,le
front,les aisseilles,les paumes des mains et la plante des pieds.
Ce phénomène peut se
présenter comme un symptôme généralisé,ou alors la sueur peut
apparaître à des endroits plus spécifiques et pointus. Par exemple,
les gens qui transpirent abondamment dans les paumes des mains
signalent souvent leur besoin de contrôler leur problème au
travail(difficulté à tenir des outils),dans les activités sociales ou
sportives. Pour certaines personnes, la transpiration excessive se
manifeste lorsqu’ils doives faire un discours ou lors de présentation
à un groupe. Même des personnalités publiques expérimentées peuvent
faire face à ces symptômes incontrôlables. Les symptômes peuvent
amener l’auditoire à se demander: << pourquoi cette personne est-elle
si nerveuse ? Cache-t-elle quelque chose? >>.
Certaines personnes, qui
souffrent d’hyperhidrose idiopathique généralisée, en éprouvent un
tel embarras, qu’elles limitent gravement leur activités sociales.
Cette attitude peut entraîner le retrait et la dépression. Ces gens se
disent souvent frustrés par l’inaptitude de la communauté médicale à
trouver la cause profonde de leur problème, ainsi qu’un remède
spécifique. Leur frustration augmente encore plus lorsqu’ils sentent
que leur état de santé est considéré comme un problème mineur et de
peut de conséquence.``Après tout, ce n’est que de la transpiration, ça
ne fera pas mourir personne.``
La transpiration gustative
consiste à transpirer abondamment sur le côté du visage, en réaction à
la mastication. La transpiration peut aussi rejoindre le front et le
cou. La transpiration gustative peut être idiopathique (sans cause
connue). Elle put être provoquée par certains aliments, associée au
diabète sucré ou se manifester après une chirurgie faciale.
Lorsque la maladie est
associée au diabète sucré, elle est habituellement le symptôme d’un
diabète avancé et de longue durée, qui entraîne des dommages aux reins
et au système nerveux. On n’a jamais entièrement expliqué le mécanisme
causant la transpiration excessive chez les personnes souffrant de
diabète sucré. Lorsqu’elles ont des dommages aux reins, 70% d’entre
elles souffrent de transpiration excessive.
Lorsque le diabète sucré
accompagne des dommages ou système nerveux, 40% des patients souffrent
de transpiration excessive. Dans les cas de chirurgie faciale, la
transpiration gustative n’apparaît que plusieurs mois après
l’intervention. Les experts sont d’avis que le problème provient d’une
régénération des fibres nerveuses endommagées par la chirurgie.
Choix
des traitements
Les
traitements contre la transpiration excessive se subdivisent en trois
grandes catégories:
- les
traitements topiques et non prescrits;
- les
traitements prescrits;
-les
traitements chirurgicaux.
Le problème
est causé par une sur-stimulation des glandes sudoripares. Nous allons
maintenant passer en revue les traitements les plus populaires
disponibles dans le marché. Les traitements marqués d’une astérisque
sont ceux qui préviennent spécifiquement les impulsions nerveuses qui
stimulent les glandes sudoripares.
Produits
topiques et non prescrits
-
Produits topiques à base d’aluminium
(Mitchum(R), Odaban(R), Drysol, Maxim(R), Certain-Dri(R))
La forte concentration de
sels d’aluminium dans ces produits réagit à la kératine de la peau et
bloque les pores des glandes sudoripares. L'aluminium freine aussi la
croissance des bactéries, ce qui aide à réduire les odeurs corporelles
associées à la sudation. Dans les cas d’hyperhidrose cependant,
l’aluminium seul n’est généralement pas assez efficace. On y ajoute de
l’alcool éthylique, qui joue le double rôle d’agent d’assèchement et
d’agent antibactérien. Drysol et Odaban sont des exemples de produits
qui contiennent de l’aluminium et de l’alcool.
Les anticholinergiques
servent à empêcher l’acetylcholine, produits par les terminaisons
nerveuses, de stimuler les récepteurs des glandes sudoripares. Par ce
procédé,les anticholinergiques servent de bouclier à la glande
sudoripare, en la protégeant de l’action de l’acetylcholine. Le
glycopyrrolate est différent des autres anticholinergiques parce qu’il
ne traverse pas la barrière sanguine du cerveau. Il est donc moins
susceptible de produire des effets secondaires.
Contrairement aux
autres anticholinergiques, le glicopyrrolate n’est pas un produit de
prescription au Canada.. Sa marque déposée Avert est un
anticholinergique oral efficace pour réduire la transpiration
excessive.
Le problème
de ce médicament et des tous les autres agents administrés par voie
orale, c’est qu’ils inhibent aussi les fibres cholinergiques de
d’autres parties du corps, ce qui entraîne des effets indésirables
comme la sécheresse de la bouche et la vision embrouillée. Une
personne qui absorbe cette médication sans prescription doit trouver
la dose exacte qui lui convient, lui permettant de contrôler la
transpiration sans entraîner des effets secondaires intolérables.
Comme le taux d’absorption du glicopyrrolate varie grandement d’une
personne à l’autre, il est important de tester divers dosage pour
trouver le meilleur rapport des effets positifs, avec le moins
possible d’effets secondaires. La marque Avert se présente en capsule
variant de 0.3 à 2 mg de glicopyrrolate.
Secure est une marque
déposée de glicopyrrolate, qui permet un contrôle ciblé de la
transpiration du visage, du cou, des aisselles, des mains et des
pieds. L’application en est facile, parce que le médicament est
imprégné dans des tampons et peut être simplement étalé sur la peau.
En pénétrant lentement la peau, le médicament concentre ses effets sur
les glandes sudoripares et n’affecte que très peu la mécanique
générale de l’organisme. L’application topique permet donc
généralement d’éliminer les effets secondaires indésirables, comme la
bouche sèche. La formule d’assèchement rapide du médicament autorise
l’usager à employer des cosmétiques et des parfums à volonté. Secure
se présente dans une fourche de concentration de 0.5 à 2% de
glicopyrrolate . On recommande de démarrer le traitement avec une
concentration de 1%. À l’usage, le patient augmentera ou diminuera la
dose selon ses besoins. Secure est vendu dans des contenants de 30
tampons.
Produits de prescriptions
-Les
anticholinergiques (voir médicaments non-prescrits ci-dessus)
-Ces
médicaments agissent en empêchant l’acetylcholine, produite par les
terminaison des fibres nerveuses, de stimuler les récepteurs des
glandes sudoripares. De cette façon, ils protègent la glande
sudoripare contre l’action de l’acetylcholine. L’oxybutynin est un
anticholinergique de prescription qu’on a utilisé dans certaines cas,
pour réduire la sudation excessive. Administré par voie orale, ce
produit traverse la barrière sanguine du cerveau et inhibe les fibres
cholinergiques dans d’autres parties du corp. Cela provoques des
effets secondaires indésirables, tels que la sécheresse de la bouche
et la vision embrouillé.
-Les agents
inhibiteurs
-Les agents
inhibiteurs des récepteurs béta-adrénergiques, comme le propanolol,
sont parfois prescrits à petites doses pour calmer l’anxiété
d’anticipation et aider à prévenir la transpiration due au trac de la
scène. Ces agents servent habituellement à contrôler des symptômes
tels que les tremblements et la rougeur faciale. Les inhibiteurs Beta
sont peu utilisés pour contrer la transpiration excessive, et quand
ils sont employés, ils sont souvent combinés à un anticholinergique
comme le glycopyrrolate. Le propanolol n’agit pas spécifiquement et il
entrave les fonctions respiratoires et cardiaques.
-La toxine botulinum
La toxine
botulinum de type A (Botox), est administrée par injection dans les
zones de transpiration excessive , généralement dans les aisselles. La
toxine botulinum est un agent neuromusculaire paralysant, qui inhibe
les émissions d’acetylcholine. Ce faisant, on prévient la stimulation
des glandes sudoripares. Les résultats de cette thérapie varient
grandement et ses effets sont temporaires, durant de trois à six mois.
Le coût de ce traitement comprend celui du médicament et celui du
temps
du médecin qui administre l’injection.
Le coût varie d’un praticien à l’autre.
Traitements chirurgicaux
-
Liposuccion
Ce
traitement ne peut être utilisé que contre la sudation excessive des
aisselles. Le procédé retire les graisses sous-cutanées et les glandes
sudoripares associées à ce gras. Le travail est généralement fait par
un spécialiste de la chirurgie plastique. Ce procédé est inapplicable
au visage , aux mains aux pieds, parce qu’il les défigurerait leur
fonctionnement.
-Sympathectomie thoracique endoscopique ( ETS )
Il s’agit
d’un procédé chirurgical qui sectionne ou écrase les nerfs
sympathiques au niveau du dermatome T2 et /ou T3. Ces nerfs
fournissent des impulsions aux glandes sudoripares du visage, des
aisselles et des mains. Les taux de succès est élevé mais environ 80%
des patients expérimentent une sorte de sudation compensatoire,
ailleurs sur leurs corps.
La
sympathectomie est généralement non indiquée contre la transpiration
des aisselles. Les glandes sudoripares des pieds et du tronc sont
innervées de manière différente , ce qui rend leur traitement
inefficace.
Il faut
l’intervention d’un chirurgien thoracique, puisque le procédé exige
qu’on opère à l’intérieur de la cage thoracique.
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